Caso Clínico 2

1. Identifique cuáles son los problemas médicos centrales y cuáles de ellos plantean un conflicto ético.

Los problemas médicos de esta paciente tienen relación con su malformación y con posibles enfermedades asociadas que pueden empeorar su pronóstico. De tal manera en este caso, Claudia se encuentra en una situación clínica crítica dada una patología sobreagregada a su situación previa, lo que puede ser fuente de conflictos relacionados con la proporcionalidad terapéutica y la autonomía (o autodeterminación) representada por su madre.
Se hace también evidente la importancia del concepto de calidad de vida, especialmente en relación a los cuidados que debe recibir Claudia, considerando aspectos tales como las medidas terapéuticas y diagnosticas necesarias versus los recursos implicados que pueden ser limitados por el centro de salud.

2. ¿Qué tipo de dificultades tiene el futuro terapéutico de la paciente? Y ¿qué debería discutirse con los familiares de la paciente?

3.Describa los posibles dilemas éticos que pueden causar desacuerdo entre el equipo médico y los familiares de la paciente.

Los posibles dilemas éticos que se pueden dar en esta situación entre los familiares de la paciente y equipo médico son los siguientes:

A.- Se puede dar que en un contexto donde la paciente empeore en su cuadro actual, o manifieste nueva sintomatología que denote una complicación de sus patologías, el equipo médico decida dejar el paciente en LET (limitación del esfuerzo terapéutico), debido a que puede llegar a un estado donde la vida y el bienestar de la paciente este seriamente comprometidos y que cualquier esfuerzo terapéutico sea científicamente insuficiente, situación que a los ojos de los familiares y madre sea incomprensible dado que es la vida de su hija la que está en juego.

B.- Se puede dar otro escenario, que ocurre no pocas veces, donde el quipo médico baraja nuevos tratamientos aún no comprobados en su totalidad a fin de salvar vidas que no tienen solución con lo valido existente hasta la fecha. Esta opción es ofrecida a los pacientes y ellos, como en todo momento, tienen la última palabra, que en este caso podría ser negativa y estar en desacuerdo con el equipo médico, provocando una situación donde éste último se ve imposibilitado de ocupar una opción posible que le entregue un mayor beneficio a la paciente

C.- Otro escenario posible es que la familia en conjunto decida no intervenir más a la paciente, y dejar que su condición determine su futuro, basados en no prolongar su sufrimiento ni su futuro poco auspicioso. Frente a esto el equipo médico puede que esté de acuerdo, pero si el escenario es distinto, lográndose encontrar un tratamiento que probablemente será beneficioso para la paciente, pero que implique un nuevo sufrimiento para Claudia, el quipo médico se planteará la opción de realizarlo, situación en la que la familia puede que se oponga, reafirmando su posición antes descrita.

4. En una situación como esta ¿ Quién decide? ¿ Como se decide?

Para poder afrontar una situación tan díficil como esta es esencial la colaboración de un equipo multidisciplinario y de todas las partes en conjunto que participaran en la desición, quienes tienen la responsabilidad de decidir sobre el futuro de Claudia son los padres , familiares encargados de la niña , pero el equipo médico a cargo debe encargarse de hacerle conocer todo acerca del estado y futuro de su hija , de manera de que los padres entiendan de verdad el diagnóstico , pronostico y posibles escenarios terapeuticos en el caso de su hija , es esencial también el brindarles el apoyo necesario dado que es un momento de extremo cuidado y fragilidad para los padres de la niña es importante el apoyo con algñun profesional del area de la salud mental , y el apoyo de una asistente social , para asegurarse de que la deseición que se tome esta tomada bajo el mejor y completo conocimiento de esta.

En caso de haber discordia entre el equipo médico de Claudia , los padres o entre los padres de esta se podría llegar incluso a la justicia mediante medios como recursos de protección , pero este tema en general no esta completamente tratado en la legislación chilena , una situación similar a esta fue afrontada en estados unidos donde incluso se creo una ley acerca del tema la ley baby doe rules en 1984 que norma acerca del abuso o negligencia , yla no aplicación de tratamiento medico indicado en un niño, salvo en casos de coma irreversible , inutilidad del propio tratamiento o cuando su aplicación solo posterge inevitablemente la muerte .

5. ¿Qué condiciones pueden plantear una limitación al esfuerzo terapéutico? ¿Qué requisitos serían necesarios para esto?

La Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) surge en el contexto de que una determinada intervención médica no beneficie sino que es posible que perjudique a un paciente terminal, alargando su vida pero en condiciones por debajo de lo considerado aceptable.
Las condiciones que permiten plantear una Limitacion al esfuerzo terapéuticoen relación a los principios éticos son:
- No-maleficencia. El beneficio es inferior al daño. Se identifica un punto en el cual las acciones médicas pasan de prolongar la vida aceptable hacia un simple alargamiento de un proceso inevitable de muerte, alargando una situación agónica, que trae consigo solo dolor e indignidad.
- Beneficencia: la preservación de la vida biológica y el alivio del sufrimiento entran en conflicto. Cuando la esperanza de recuperación desaparece, aparece otra obligación hacia este principio: permitir el proceso de muerte asegurando siempre el confort del paciente, ayudando al paciente a una muerte digna.
- Autonomía: Respetar las decisiones del representante del paciente, en este caso la madre.
- Justicia: La adjudicación ilimitada o incontrolada de recursos a pacientes irrecuperables excluye a otros más necesitados, con lo que se viola este principio. Sin embargo, la escasez de recursos, por si sola, no basta para fundamentar las decisiones de LET y su empleo para justificar decisiones individuales de LET es inadecuado.

La prolongación de la vida sin tener en cuenta su calidad puede no servir al mejor interés del paciente, y la lucha por prolongarla puede ser una acción degradante que viole los principios éticos y por tanto sea incompatible con el respeto a la dignidad humana.

“En la toma de decisiones para el tratamiento de recién nacidos deformados o de personas gravemente deterioradas por alguna enfermedad, por un traumatismo o la edad avanzada, la primera consideración debería ser qué es lo mejor para el paciente individual y no evitar una carga para la familia y la sociedad. Para determinar qué es lo mejor para el paciente, debe considerarse el factor calidad de vida. La vida debe ser cuidada a pesar de las incapacidades e invalideces excepto cuando la prolongación fuera inhumana. Bajo estas condiciones es ético no dar o retirar los medios de sostenimiento de la vida, a condición de que el cuidado normal dado a un individuo que está enfermo no sea interrumpido…”
(Asociación Médica Americana)